Colposcopía: qué es, si duele y cuánto cuesta en México

Si te indicaron una colposcopía, es normal tener preguntas. ¿Qué me van a hacer? ¿Va a doler? ¿Cuánto cuesta? Como colposcopista, te explico todo lo que necesitas saber antes de tu cita.

¿Qué es la colposcopía?

La colposcopía es una revisión del cuello del útero (cérvix) con un colposcopio, un aparato con lente de aumento y luz. No entra en tu cuerpo: se queda afuera, como unos binoculares. Permite ver de cerca zonas con cambios que el Papanicolaou o la prueba de VPH señalaron, y decidir si hace falta una biopsia.

El Papanicolaou revisa células sueltas. La colposcopía, en cambio, mira el tejido completo y su forma. Así podemos ubicar dónde están los cambios, qué tan extensos son y cuál es la zona más adecuada para tomar una muestra, si es necesaria.

Una parte clave es la zona de transformación. Es el área del cuello del útero donde se encuentran dos tipos de células. Ahí es donde el VPH suele causar cambios, y es lo que más se revisa.

¿Cuándo se recomienda una colposcopía?

Se recomienda cuando una prueba de tamizaje sale alterada: un Papanicolaou con LIEBG, LIEAG, ASC-H o AGC, o un ASCUS con VPH de alto riesgo positivo. También suele indicarse si el VPH 16 o 18 sale positivo o si el cuello del útero se ve anormal. El sangrado después de las relaciones también merece valoración.

Según la NOM-014-SSA2-1994 y su modificación de 2007, las mujeres con lesiones de bajo o alto grado en el Papanicolaou deben enviarse a una clínica de colposcopía. Las guías internacionales, como las de la ASCCP (2019), calculan el riesgo con el resultado actual y el historial, y a partir de ahí deciden.

Otros motivos frecuentes:

• Seguimiento después de un tratamiento del cuello del útero.
• Prueba de VPH positiva que persiste un año después.

Tener verrugas genitales, por sí solo, no obliga a hacer colposcopía ni Papanicolaou más seguido.

Si todavía no tienes claro qué dice tu resultado, revisa primero qué significa un Papanicolaou anormal.

¿Cómo se hace la colposcopía, paso a paso?

Te acuestas en la mesa de exploración como en un Papanicolaou. Se coloca un espejo vaginal (espéculo) para ver el cuello del útero. Luego se aplican soluciones que resaltan las zonas con cambios, y se revisa con el colposcopio. La revisión suele durar entre 10 y 20 minutos, sin anestesia general.

Los pasos, en general, son estos:

1. Plática previa. Revisamos tus resultados, tu historial y tus dudas.
2. Espéculo. Se coloca con cuidado, igual que en el Papanicolaou.
3. Ácido acético diluido. Es parecido al vinagre. Hace que las zonas con cambios se vean blancas por un momento.
4. Solución de yodo (lugol). Tiñe el tejido sano de color café; las zonas alteradas no se tiñen igual.
5. Revisión con el colposcopio. Se observan los bordes, los vasos sanguíneos y el color.
6. Biopsia, si hace falta. Se toma un fragmento pequeño de la zona más sospechosa.
7. Explicación. Al final te digo lo que se vio y qué sigue.

No todas las colposcopías terminan en biopsia. Si todo se ve bien, puede no ser necesaria.

¿Duele la colposcopía?

La colposcopía puede ser incómoda, pero la mayoría de las mujeres la tolera bien. Lo que más se siente es la presión del espéculo, igual que en el Papanicolaou. Las soluciones pueden dar un ardor leve y breve. Si se toma biopsia, se siente un pellizco o un cólico parecido al de la regla.

Algunas cosas ayudan:

• Respirar despacio y soltar los músculos del abdomen y la pelvis.
• Avisar si algo te molesta. Podemos hacer pausa en cualquier momento.
• Preguntar antes si conviene tomar un analgésico, según tu caso.

La ansiedad aumenta la tensión y la molestia. Por eso explico cada paso antes de hacerlo. Saber qué viene ayuda mucho.

¿Qué significa lo que se ve en la colposcopía?

Lo que se ve en la colposcopía orienta, pero no confirma. Las zonas que se tiñen de blanco con el ácido acético, los vasos con formas irregulares o los bordes marcados sugieren cambios. Con eso se decide si hace falta biopsia y de dónde tomarla. El diagnóstico final lo da el estudio de patología.

Al terminar, te explico lo que vi con palabras simples. Por ejemplo:

• Zona de transformación visible por completo: se vio toda el área donde suelen aparecer los cambios. Antes se llamaba colposcopía "satisfactoria".
• Zona de transformación no visible por completo: una parte quedó dentro del canal. Antes se llamaba "no satisfactoria". Es más frecuente después de la menopausia.
• Cambios menores o mayores: describen qué tan marcados se ven los hallazgos.

Si algo no queda claro, pregunta. Tu reporte debe ser comprensible para ti.

¿Cómo me preparo para la colposcopía?

La preparación es sencilla. Agenda la cita fuera de tu regla. En general se recomienda evitar, en los dos días previos, relaciones sexuales con penetración, duchas vaginales, óvulos, cremas o tampones. Lleva tus resultados de Papanicolaou, VPH y biopsias anteriores. Avisa si estás embarazada, si podrías estarlo o si tomas anticoagulantes.

Otras recomendaciones prácticas:

• Puedes comer normalmente.
• Ropa cómoda; una falda o vestido facilita las cosas.
• Puedes ir sola y manejar de regreso.
• Ten a la mano una toalla femenina por si hay un poco de sangrado después.

¿Qué pasa si me toman una biopsia?

La biopsia es un fragmento pequeño de tejido, de unos milímetros, que se envía a patología. Es la forma de confirmar si una lesión es de bajo o alto grado. Se toma en segundos durante la colposcopía. Después puede haber cólico leve y manchado o flujo oscuro algunos días.

En mi consultorio, la biopsia puede tomarse el mismo día de la colposcopía, si lo agendamos así.

El flujo oscuro suele deberse a las soluciones que detienen el sangrado. Es esperable.

Después de una biopsia, en general se recomienda:

• No tener relaciones con penetración durante unos días.
• No usar tampones, copa menstrual ni duchas vaginales en ese tiempo.
• Bañarte normalmente.

Si tienes sangrado abundante, dolor intenso o fiebre, acude a urgencias.

Si quieres saber más sobre biopsia y tratamientos, lee biopsia de cuello del útero y conización: qué esperar.

¿Cuánto cuesta una colposcopía en México?

El precio de una colposcopía en México varía mucho. En el IMSS, el ISSSTE y la Secretaría de Salud, las derechohabientes y usuarias suelen recibirla sin costo o con cuota baja, a través de las clínicas de displasias. En la consulta privada, el precio depende de la ciudad, de quién la hace y de si incluye biopsia.

Al comparar precios, pregunta qué incluye:

• ¿La consulta de valoración está incluida o se cobra aparte?
• ¿La biopsia y el estudio de patología tienen costo adicional?
• ¿La explicación de resultados y el plan de seguimiento están incluidos?

El sector público tiene la ventaja del costo. Su desventaja suele ser el tiempo de espera. La consulta privada ofrece más rapidez y tiempo para resolver dudas, pero con un costo propio. Las dos opciones son válidas. Lo importante es no dejar pasar un resultado alterado.

En mi consultorio, la consulta ginecológica cuesta $950. El precio de la colposcopía y, si hace falta, de la biopsia y su estudio de patología, te lo damos por WhatsApp antes de tu cita. Puedes ver todos los detalles en la página de colposcopía en Puebla.

¿Cuándo tengo los resultados y qué sigue?

Lo que se ve en la colposcopía te lo explico al terminar, en la misma cita. Si se tomó biopsia, el resultado de patología tarda unos días o semanas, según el laboratorio. Con ese resultado definimos el plan: vigilancia, nueva revisión en unos meses o un tratamiento local para retirar la zona afectada.

Si se toma biopsia, te decimos cuándo estará tu resultado y cómo te lo entregamos.

En general:

• Sin lesión o con NIC 1: casi siempre se vigila con Papanicolaou, prueba de VPH o ambas.
• NIC 2: suele tratarse; en mujeres jóvenes o a quienes les preocupa un embarazo futuro, a veces se vigila de cerca.
• NIC 3: habitualmente se trata.

Si hace falta un tratamiento, te explicamos las opciones y dónde se realiza.

¿Se puede hacer la colposcopía en el embarazo?

Sí. La colposcopía se considera segura en el embarazo. Su objetivo en esta etapa es descartar una lesión avanzada. Las biopsias se reservan, en general, para zonas con sospecha de alto grado, y los tratamientos se dejan para después del parto. No se toma muestra del canal del cuello del útero.

Si estás embarazada y tienes un resultado alterado, te orientamos y te referimos con quien lleve tu control. Te explico más en VPH y embarazo. Y si quieres ver el tema completo, visita la guía de VPH y Papanicolaou.