VPH, Papanicolaou y colposcopía
Biopsia de cuello del útero y conización: qué esperar
En breve
La biopsia de cuello del útero es una muestra pequeña de tejido que confirma el grado de una lesión. La conización retira una porción en forma de cono, sobre todo cuando hay una lesión de alto grado. Ambas suelen hacerse sin hospitalización, y después se sigue con pruebas de VPH y Papanicolaou.
Si te dijeron que necesitas una biopsia o una conización, es normal sentir miedo. Son palabras que suenan grandes. Te explico qué son, cuándo se indican y cómo es la recuperación.
¿Qué es una biopsia de cuello del útero?
Es la toma de un fragmento pequeño de tejido del cuello del útero, de unos milímetros, para estudiarlo en patología. Se hace durante la colposcopía, en la zona que se ve más alterada. Es la forma de confirmar si hay una lesión y de qué grado: NIC 1, NIC 2 o NIC 3.
En mi consultorio, la biopsia puede tomarse el mismo día de la colposcopía, si lo agendamos así.
A veces se toma más de una muestra. También puede tomarse una muestra del canal del cuello del útero, llamada legrado endocervical, si los cambios parecen estar más adentro.
Si todavía no te han hecho la colposcopía, te explico cómo es en colposcopía: qué es, cómo se hace y si duele.
¿Cómo es la recuperación después de una biopsia?
La recuperación suele ser rápida. En general puedes volver a tus actividades el mismo día. Es normal tener un cólico leve y manchado o flujo oscuro durante algunos días. Ese color suele deberse a la solución que se aplica para detener el sangrado. Conviene evitar relaciones, tampones y duchas vaginales unos días.
En general se recomienda:
- No tener relaciones con penetración durante unos días, según te indiquen.
- No usar tampones, copa menstrual ni duchas vaginales en ese tiempo.
- Bañarte con normalidad.
Si tienes sangrado abundante, dolor intenso o fiebre, acude a urgencias.
¿Cuándo se indica una conización?
La conización se indica, sobre todo, cuando la biopsia confirma una lesión de alto grado (NIC 2 o NIC 3). También puede indicarse cuando no se ve bien la zona de transformación, cuando los resultados no coinciden entre sí o cuando hay lesiones glandulares. Su objetivo es retirar la lesión antes de que pueda avanzar.
Una lesión de bajo grado (NIC 1) casi nunca requiere conización. Suele vigilarse, porque con frecuencia regresa sola.
En mujeres jóvenes con NIC 2, o a quienes les preocupa un embarazo futuro, a veces se elige vigilancia estrecha en lugar de tratamiento inmediato. Las guías de la ASCCP (2019) contemplan esa opción en casos seleccionados.
¿Qué tipos de tratamiento hay?
Hay dos grandes grupos: los que retiran tejido y los que lo destruyen en su lugar. La conización con asa diatérmica es la más usada para retirar tejido. Otras opciones son el cono con bisturí y el láser. La crioterapia y la termoablación destruyen la zona sin retirarla, y solo sirven cuando la lesión cumple ciertos requisitos.
| Tratamiento | Qué hace | Cuándo suele elegirse |
|---|---|---|
| Asa diatérmica (LEEP o LLETZ) | Retira la zona con un asa eléctrica fina | La opción más frecuente para alto grado |
| Cono con bisturí | Retira un cono con bisturí | Lesiones glandulares o casos especiales |
| Láser | Retira o vaporiza el tejido | Casos seleccionados, según el lugar |
| Crioterapia o termoablación | Destruye el tejido con frío o calor | Lesiones pequeñas y bien visibles |
La Organización Mundial de la Salud (2021) incluye la termoablación y la crioterapia como opciones cuando la lesión es apta, y el asa diatérmica cuando no lo es. La norma mexicana menciona la electrocirugía y la laserterapia como tratamientos conservadores. Si hace falta un tratamiento, te explicamos las opciones y dónde se realiza.
¿Dónde se hace la conización y cómo es el día del procedimiento?
La conización suele hacerse de forma ambulatoria, en un consultorio equipado o en un hospital. Con asa diatérmica se usa, en general, anestesia local y, a veces, sedación. El procedimiento suele durar pocos minutos y se regresa a casa el mismo día. El tejido retirado se envía a patología para revisar si la lesión salió completa.
Si hace falta un tratamiento, te explicamos las opciones y dónde se realiza. En cualquier caso, te explico el plan completo y te acompaño en el seguimiento.
¿Cómo es la recuperación después de una conización?
La mayoría de las mujeres vuelve a sus actividades en uno o dos días. Es frecuente tener flujo, manchado o un sangrado leve durante algunas semanas. En ese tiempo suele recomendarse evitar relaciones con penetración, tampones, duchas vaginales, albercas y ejercicio intenso, según te indiquen.
Señales de alarma para acudir a urgencias:
- Sangrado más abundante que una regla fuerte.
- Dolor intenso que no mejora.
- Fiebre o flujo con mal olor.
Si tienes sangrado abundante, dolor intenso o fiebre, acude a urgencias.
¿La conización afecta un embarazo futuro?
La mayoría de las mujeres puede embarazarse después de una conización. El riesgo principal es un aumento de parto prematuro, mayor cuanto más tejido se retira o si el procedimiento se repite. Por eso se busca retirar solo lo necesario. Avisa siempre a tu obstetra que tuviste este tratamiento.
Si estás embarazada y tienes un resultado alterado, lee VPH y embarazo.
¿Qué seguimiento sigue después del tratamiento?
Después de una conización, el seguimiento es tan importante como el tratamiento. Las guías de la ASCCP recomiendan una prueba de VPH, sola o con Papanicolaou, unos seis meses después. Si sale negativa, se repite cada año hasta tener tres resultados negativos seguidos. Luego se pasa a cada tres años, durante al menos 25 años.
La norma mexicana también establece control después del tratamiento en la clínica de colposcopía, con citología y colposcopía. Los intervalos exactos los define tu médico según tu caso.
Si tu prueba de VPH sigue positiva, no significa que el tratamiento falló. Significa que hay que vigilar más de cerca. Te explico qué hacer en VPH positivo: qué significa y qué hacer.
Para ver la valoración en mi consultorio, conoce la colposcopía en Puebla. Y para todos los temas relacionados, visita la guía de VPH y Papanicolaou.
En mi consulta
Cuando el resultado de una biopsia indica tratamiento, dedico tiempo a explicar por qué, qué opciones hay y qué pasa después. Muchas pacientes llegan pensando en cirugías grandes, y se tranquilizan al saber que se trata de un procedimiento local y bien conocido.
Preguntas frecuentes
Suele sentirse como un pellizco breve o un cólico parecido al de la regla. Dura segundos. Después puede haber molestia leve y manchado unos días. Si tienes sangrado abundante, dolor intenso o fiebre, acude a urgencias.
No. La conización es un procedimiento local que retira una pequeña porción del cuello del útero. Casi siempre se hace de forma ambulatoria, sin hospitalización, y con anestesia local o una sedación breve, según el caso y el lugar donde se realice.
Sí, la mayoría de las mujeres puede embarazarse después. La conización puede aumentar un poco el riesgo de parto prematuro, sobre todo si se retiró mucho tejido o se repitió. Por eso conviene avisar a tu obstetra que tuviste este tratamiento.
En muchas mujeres, el VPH deja de detectarse después del tratamiento, pero no en todas. Por eso el seguimiento con prueba de VPH es tan importante. Si el virus persiste, se vigila más de cerca, a veces con una nueva colposcopía.
Fuentes
- 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines for Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors (Perkins RB et al.), J Low Genit Tract Dis 24(2):102–131. Journal of Lower Genital Tract Disease, 2020.
- WHO guideline for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions for cervical cancer prevention, 2nd edition. Organización Mundial de la Salud, 2021.
- Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer cérvico uterino. Diario Oficial de la Federación, 2007.
Ginecóloga, obstetra y colposcopista en Puebla, con más de 25 años como especialista. Atiende en Hospital Puebla, Consultorio 618 (6.º piso). Trayectoria y cédulas
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