Perimenopausia y menopausia
Menopausia y huesos
En breve
Al bajar los estrógenos en la menopausia, el hueso se pierde más rápido, sobre todo en los primeros años después de la última regla. Eso aumenta el riesgo de osteoporosis y fracturas. Puedes protegerte con ejercicio de fuerza, suficiente calcio y vitamina D, sin tabaco, y con tratamiento cuando hace falta.
¿Por qué la menopausia afecta a los huesos?
El hueso se renueva todo el tiempo: una parte se desgasta y otra se forma. Los estrógenos ayudan a mantener ese equilibrio. Cuando bajan en la menopausia, el desgaste gana terreno y el hueso se vuelve más delgado y frágil. La pérdida es más rápida en los años cercanos a la última regla.
Con el tiempo, esa pérdida puede llevar a osteoporosis: huesos porosos que se rompen con caídas leves. Las fracturas más comunes son de muñeca, columna y cadera. La osteoporosis no duele hasta que hay una fractura, por eso se le llama una enfermedad silenciosa.
Algunas situaciones aumentan el riesgo:
- Menopausia antes de los 45 años.
- Antecedente de fractura con una caída leve.
- Madre o padre con fractura de cadera.
- Bajo peso.
- Tabaquismo o consumo frecuente de alcohol.
- Uso prolongado de corticoides u otros medicamentos que afectan el hueso.
- Enfermedades como artritis reumatoide, hipertiroidismo o problemas de absorción intestinal.
¿Cuándo conviene hacerse una densitometría?
Se recomienda una densitometría a todas las mujeres a partir de los 65 años. Antes de esa edad, después de la menopausia, se indica si tienes un riesgo mayor de fractura, por ejemplo por una fractura previa, bajo peso o uso de corticoides. Es un estudio rápido que mide la densidad de tus huesos con rayos X de baja dosis.
La densitometría (también llamada DXA) suele medir la cadera y la columna. El resultado se expresa como puntuación T, que compara tu hueso con el de una adulta joven:
| Puntuación T | Interpretación |
|---|---|
| −1 o más | Densidad normal. |
| Entre −1 y −2,5 | Densidad baja (osteopenia). |
| −2,5 o menos | Osteoporosis. |
El resultado se combina con tus factores de riesgo para estimar tu probabilidad de fractura en los próximos años. Una herramienta común para eso es FRAX.
En el consultorio no realizamos densitometrías. Si hace falta, te indicamos una densitometría y te orientamos sobre dónde hacerla. Después revisamos juntas el resultado.
¿Qué puedo hacer para proteger mis huesos?
Puedes proteger tus huesos con ejercicio de fuerza y de impacto, suficiente calcio y vitamina D, sin tabaco y con poco alcohol. También ayuda prevenir caídas: buen equilibrio, buena vista y una casa sin obstáculos. Estas medidas sirven a cualquier edad y son la base de cualquier tratamiento.
- Ejercicio: caminar, subir escaleras, bailar y ejercicios con peso o bandas. Suma ejercicios de equilibrio, como el tai chi.
- Calcio: para mujeres después de los 50 años se recomienda alrededor de 1,200 mg al día, idealmente de los alimentos. Lácteos, tortilla de maíz nixtamalizado, sardinas con hueso y algunas verduras de hoja verde son buenas fuentes. Si no alcanzas con la dieta, se valora un suplemento.
- Vitamina D: se obtiene del sol y de algunos alimentos. A veces hace falta un suplemento; la dosis se indica según tu caso.
- Proteína suficiente: ayuda a mantener músculo y hueso.
- Evitar tabaco y moderar el alcohol.
¿Qué tratamientos existen para la osteoporosis?
Si tienes osteoporosis o un riesgo alto de fractura, hay medicamentos eficaces que reducen las fracturas. Los más usados son los bisfosfonatos. Otras opciones son el denosumab, el raloxifeno y medicamentos que forman hueso nuevo. En mujeres menores de 60 años, o con menos de 10 años desde la última regla, la terapia hormonal también previene la pérdida de hueso.
| Grupo | Ejemplos de principio activo | Comentario |
|---|---|---|
| Bisfosfonatos | Alendronato, risedronato, ácido zoledrónico | Suelen ser la primera opción. Se toman en pastilla semanal o mensual, o en infusión anual. |
| Anticuerpo monoclonal | Denosumab | Inyección cada seis meses. No debe suspenderse sin un plan, porque el riesgo de fracturas puede subir al dejarlo. |
| Modulador de receptores de estrógeno | Raloxifeno | Protege la columna. Puede aumentar los sofocos y el riesgo de trombosis. |
| Formadores de hueso | Teriparatida, entre otros | Para riesgo muy alto de fractura. Suelen indicarse con especialista. Su disponibilidad en México puede variar. |
| Terapia hormonal | Estrógeno, con progestágeno si hay útero | Previene la pérdida de hueso; se elige sobre todo si además hay síntomas. Lo explico en terapia hormonal. |
El tratamiento se elige según tu riesgo, tu edad, tus otras enfermedades y tus preferencias. Se revisa con el tiempo.
¿Qué estudios ayudan además de la densitometría?
Además de la densitometría, a veces se piden análisis de sangre para buscar causas que debilitan el hueso, como falta de vitamina D o problemas de tiroides. No todas las mujeres los necesitan. Te explico cuáles sirven y cuáles no en la guía de estudios de laboratorio de esta sección.
Revisa estudios de laboratorio en la menopausia. Para el panorama completo de esta etapa, visita perimenopausia: síntomas y cuánto dura.
Si quieres revisar tu salud ósea, en la consulta de menopausia en Puebla valoramos tu riesgo y, si hace falta, te indicamos una densitometría. Más guías en la sección de menopausia.
En mi consulta
En la consulta de menopausia no solo hablamos de sofocos: también revisamos la salud de los huesos. Pregunto por antecedentes de fracturas en la familia, medicamentos y hábitos. Si hace falta, indico una densitometría y revisamos juntas el resultado para decidir los siguientes pasos.
Preguntas frecuentes
Se recomienda a todas las mujeres desde los 65 años. Antes, si ya pasaste la menopausia y tienes un riesgo mayor de fractura, por ejemplo por una fractura previa, bajo peso, tabaquismo o uso de corticoides. En consulta revisamos si te toca.
No por sí solo. El calcio y la vitamina D son la base, pero también cuentan el ejercicio, no fumar y moderar el alcohol. Si ya tienes osteoporosis o un riesgo alto de fractura, suele hacer falta un medicamento.
Las dos indican hueso con menos densidad de lo esperado. La osteopenia es una disminución leve a moderada; la osteoporosis, una más marcada, con mayor riesgo de fractura. La osteopenia no siempre necesita medicamento; depende de tu riesgo total.
Fuentes
- Management of osteoporosis in postmenopausal women: the 2021 position statement of The North American Menopause Society. The North American Menopause Society. Menopause 28(9):973-997, 2021.
- Osteoporosis to Prevent Fractures: Screening (final recommendation statement). U.S. Preventive Services Task Force, 2025.
- Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D. Institute of Medicine. National Academies Press, 2011.
- The 2022 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. The North American Menopause Society. Menopause 29(7):767-794, 2022.
Ginecóloga, obstetra y colposcopista en Puebla, con más de 25 años como especialista. Atiende en Hospital Puebla, Consultorio 618 (6.º piso). Trayectoria y cédulas
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